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病例分享(十三)| 你认为的“喘”,可能不是真的“喘”

2021-02-07 12:02:00

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  • 本文预计阅读时长:4分钟



喘,医学术语是“喘息(wheezing)”

为了让家长朋友们更好的理解和判别喘息,以便就诊时能给医生提供更准确的有助于诊断的信息,首先我们先了解上呼吸道和下呼吸道的分界,以及如何判别吸气相和呼气相。

呼吸道以环状软骨(位于喉与气管连接处,形如指环的软骨)下缘为界,分为上、下呼吸道,简单的说,上呼吸道包括鼻、咽、喉,下呼吸道从气管开始,一直到呼吸道的尽头,即肺泡。
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一个呼吸周期由吸气相和呼气相组成,吸气相是指将空气吸入肺部的过程,呼气相是指将肺内气体呼出的过程,因此,吸气相胸廓是往外扩张的(起),呼气相胸廓是往内回缩的(伏),把手轻轻的放在胸廓上,胸廓“起”时就是吸气相,胸廓“伏”时就是呼气相。

喘息通常是指气流通过狭窄的下呼吸道时产生湍流形成的高调声音。

这种喘息声音(哮鸣音)是从胸部而不是从鼻部及咽喉部发出来的,通常是在呼气相时出现的。如果下呼吸道狭窄较严重时,呼气相和吸气相均可听到哮鸣音,但通常以呼气相为主,并伴有呼气相明显延长(气体易进难出,需要更费力和更长的时间才能把气体呼出来)。

引起儿童喘息的最常见病因是哮喘,但其他呼吸道疾病,甚至非呼吸道疾病,也会引起喘息,例如急性或慢性呼吸道感染(如病毒、支原体、结核分枝杆菌等病原体感染)、气道异物吸入、呼吸道或心血管解剖结构异常等。


 案 例 分 享 


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   询问病史与初步分析


妈妈诉说宝宝1年前开始出现夜间睡眠时打鼾,偶有张口呼吸,喜趴睡,无反复流涕、鼻塞、阵发性喷嚏,无经常揉鼻子、揉眼睛。无反复咳嗽,平时剧烈运动或大叫、大笑、哭闹及进食冷饮等均无诱发咳嗽。

1个月前曾出现过流涕、鼻塞及咳嗽等感冒样症状,感冒期间夜睡打鼾加重,严重到妈妈晚上盯着不敢睡的程度,且白天也出现气喘,感觉呼吸不顺。数天后流涕、鼻塞及咳嗽等感冒样症状缓解,但夜睡打鼾和气喘无改善,持续存在。

当进一步问及气喘的具体表现,是吸气过程还是呼气过程听到喘声,妈妈说没注意,也不懂。然后妈妈补充说:医生,你现在贴近宝宝的头颈部,也能听到喘音。

我将耳朵贴近孩子的头颈部,听到吸气相呼吸音增粗,听起来像“鼾音”,而呼气相未听到异常呼吸音。听到这仅在吸气相时出现的“鼾音”,初步判断,孩子是上呼吸道狭窄而引起的吸气性气流受阻,而在吸气相发出“噪音”,并不是真正的喘息。


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如上所述,喘息是因为下呼吸道狭窄引起呼气性气流受阻,从而在呼气相发出的高调声音(哮鸣音)。而上呼吸道(包括鼻、咽、喉)管腔狭窄时,会引起吸气性气流受阻,从而在吸气相发出“噪音”,这种声音是从鼻部或咽喉部发出来的,而不是从胸部发出来的。引起儿童睡眠打鼾、吸气相发出“噪音”的常见病因是腺样体/扁桃体增生肥大,以及过敏性鼻炎引起的鼻黏膜明显水肿和鼻甲肥大。其他病因还包括鼻息肉、鼻腔内塞入异物、咽喉部肿物等。急性发病并伴有“犬吠样”咳嗽的吸气相“喉鸣”音,通常提示急性喉炎。

   体格检查


孩子精神状态好,唇周无发绀,呼吸无明显增快。心脏听诊无特殊发现。双肺呼吸音增粗,对称,未闻及干、湿性啰音。检查咽部,看到左侧“扁桃体”明显肿大,但再仔细一看,所见软组织团块为直径约1厘米大小、圆形、表面光滑、淡红色带蒂肿物,并不像肿大扁桃体。叮嘱家长尽快到外院耳鼻咽喉科就诊,进一步诊治。

   诊断治疗


外院电子鼻咽镜检查结果:左侧咽壁圆形肿物,性质待查。择期手术切除了肿物,病理诊断为“血管纤维瘤”。切除肿物后,孩子睡眠打鼾及“喘息”症状完全缓解,至今手术后已8个月,无症状反复。

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给家长朋友的主要信息:



1.喘息是下呼吸道狭窄引起的,喘息时发出的“哮鸣音”是从胸部发出来的,主要在呼气相听到的高调声音;
2.上呼吸道(鼻、咽、喉)管腔狭窄时,发出的“噪音”是从鼻部或咽喉部发出来的,主要在吸气相听到的异常呼吸音;
3.细心观察呼吸过程中发出的异常声音是出现在吸气相还是呼气相,能给医生提供有用的诊断线索;
4.建议用手机录下孩子“气喘”发作时的视频,就诊时提供给医生观看,将有助于明确孩子是否喘息,并有助于疾病诊断与鉴别诊断。



解剖图片来源:2020 UpToDate(稍有修改)


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